كيف تعمل فائدة المرض؟

إعانة المرض هي إعانة ضمان اجتماعي تُمنح للعمال غير القادرين مؤقتًا على القيام بأنشطة عملهم بسبب مرض أو حادث.

في هذه المقالة، سنناقش بالتفصيل كيفية عمل الإعانة المرضية، ونغطي كل شيء بدءًا من متطلبات منحها وحتى إجراءات طلبها ومراقبتها.

متطلبات منح إعانة المرض

لكي يحق للعامل الحصول على إعانة المرض، يجب أن يستوفي متطلبات معينة ينص عليها تشريع الضمان الاجتماعي.

أولاً: أن يكون المؤمن عليه مشتركاً بانتظام في الضمان الاجتماعي، سواء كموظف أو مساهم فردي أو مؤمن عليه اختيارياً.

علاوة على ذلك، من الضروري إثبات العجز عن العمل، إما من خلال الفحص الطبي الذي يجريه المعهد الوطني للضمان الاجتماعي (INSS) أو من خلال التقارير والشهادات الطبية.

ويتطلب التشريع أيضًا فترة سماح لمنح إعانة المرض، أي الحد الأدنى لعدد الاشتراكات الشهرية في المعهد الوطني للضمان الاجتماعي.

وتختلف هذه المدة حسب فئة المؤمن عليه وطبيعة المرض أو الحادث.

إجراءات طلب الإعانة المرضية

لطلب إعانة المرض، يجب على المؤمن عليه تحديد موعد لإجراء فحص طبي مع INSS.

يمكن تحديد الموعد من خلال موقع INSS الإلكتروني أو تطبيق Meu INSS أو عن طريق الاتصال بالرقم 135.

في يوم الفحص، من المهم أخذ جميع المستندات الطبية التي تثبت العجز، مثل الامتحانات والتقارير والشهادات.

أثناء الفحص الطبي، سيقوم الخبير بتقييم الحالة الصحية للمؤمن عليه والتحقق مما إذا كان غير قادر حقاً على العمل.

من المهم الإشارة إلى أن إعانة المرض لا تُمنح تلقائيًا، ومن الضروري إثبات العجز.

مراقبة ومدة الاستفادة من المرض

بعد منح إعانة المرض، يجب على المؤمن عليه أن يخضع لعمليات إعادة تقييم دورية للتحقق مما إذا كان لا يزال غير قادر على العمل.

تختلف الفترة الفاصلة بين عمليات إعادة التقييم وفقًا لخطورة المرض أو الحادث وتوقعات الشفاء.

خلال الفترة التي يحصل فيها على مخصصات المرض، يحق للمؤمن عليه الحصول على مبلغ شهري يعادل نسبة مئوية من راتب اشتراكه.

تختلف هذه النسبة حسب التشريعات الحالية، ويمكن أن تكون 91% من راتب الاشتراك لمعظم المؤمن عليهم، أو 100% في حالات الأمراض الخطيرة أو حوادث العمل.

من المهم الإشارة إلى أن الإعانة المرضية لها مدة قصوى يحددها القانون.

إذا لم يتعاف الشخص المؤمن عليه خلال الحد الأقصى لمدة الغياب المنصوص عليها، يجوز تحويل الاستحقاق إلى تقاعد العجز، إذا كان العجز يعتبر دائما، أو يجوز للشخص المؤمن عليه العودة إلى العمل إذا تعافى تماما.

موارد ومراجعات الأجور المرضية

إذا تم رفض طلب الشخص المؤمن عليه للحصول على إعانة مرضية من قبل INSS، فيحق له استئناف القرار.

للقيام بذلك، من الضروري تقديم استئناف إداري خلال الموعد النهائي المحدد. سيتم تحليل الاستئناف من قبل لجنة الاستئناف من INSS نفسها، والتي ستعيد تقييم وضع المؤمن عليه.

علاوة على ذلك، من الممكن طلب إعادة النظر في الإعانة المرضية إذا كان هناك تدهور في الحالة الصحية أو تغير في الظروف التي تبرر منح الإعانة.

للقيام بذلك، من الضروري تقديم مستندات طبية جديدة تثبت الحاجة إلى المراجعة.

خاتمة

إن الإعانة المرضية هي إعانة أساسية للعمال الذين يعانون من عجز مؤقت بسبب مرض أو حادث.

لضمان المنحة الخاصة بك، من الضروري الامتثال للمتطلبات التي تحددها تشريعات الضمان الاجتماعي، والخضوع للخبرة الطبية لـ INSS واتباع الإجراءات الصحيحة.

بالإضافة إلى ذلك، من المهم مراقبة الفوائد بشكل دوري والتعرف على الموارد والمراجعات المتاحة إذا أصبح من الضروري الطعن في القرار.